Около 40-80% от хората се оплакват от болки в лумбалните прешлени, но не повече от 25% от тях търсят лекарска помощ. Всъщност такива неприятни усещания могат да бъдат причинени както от относително безвредни причини, така и от патологични промени в гръбначния стълб. Следователно не трябва да се отнасяте към тях с пренебрежение.
Причини за болки в долната част на гърба
Гръбначният стълб се състои от цял комплекс от структурни елементи: кости, стави, междупрешленни дискове, връзки, нерви. Промените във всеки от тях могат да бъдат придружени от болка от различен характер. В допълнение, гръбначният стълб е заобиколен от параспинални мускули, болката в която пациентите често бъркат с болка в гръбначния стълб. Следователно може да има много причини за болка. Това може да бъде преумора, естествено преструктуриране на тялото по време на бременност и т.н. Но ако болката се появява редовно, струва си да се свържете с вертебролог или невролог, тъй като често фактът, че гръбначният стълб в лумбалната област системно боли, показва развитието на определени заболявания.
Най-често в такива ситуации пациентите се диагностицират с:
- патологии на междупрешленните дискове (намалена височина на диска, протрузия, междупрешленна херния, дискит);
- патологии на фасетните стави (спондилоартроза, ставни кисти);
- възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит)
- компресионни фрактури на прешлени поради остеопороза;
- неопластични лезии на гръбначния стълб.
Патологии на междупрешленните дискове
Дегенеративните промени в междупрешленните дискове или остеохондроза са много чести, особено сред младите хора и хората на средна възраст. Това до голяма степен се дължи на необходимостта да седите дълго време или да се занимавате с тежък физически труд. В напреднала възраст дискът изсъхва и прешлените се сливат.
Още в началните етапи на възникване на дегенеративни промени в междупрешленните дискове, които са хрущяли със специална конфигурация, които разделят телата на прешлените, може да се появи болка в гръбначния стълб. Това се дължи на дразнене на рецепторите за болка на външните слоеве на диска, както и на задната надлъжна връзка на гръбначния стълб. Често остеохондрозата провокира асептичен възпалителен процес, което води до рефлекторен спазъм на сегментарните мускули. В резултат на това болката в гръбначния стълб се засилва, възникват ограничения на подвижността.
Остеохондрозата има тенденция да прогресира постоянно, особено при липса на подходящо лечение и корекция на начина на живот. Впоследствие води до образуване на протрузии, а впоследствие и междупрешленни хернии, което провокира влошаване на съществуващите симптоми и появата на нови.
Поясната област, поради факта, че понася най-големи натоварвания в ежедневните дейности, е най-често засегната.
Протрузиите са издатини на диска, като същевременно се запазва целостта на външната му обвивка, наречена анулус фиброзус. Ако влиянието на провокиращите фактори продължи във времето, влакната на анулус фиброзус не могат да издържат натоварването и натиска на вътрешното съдържимо на диска (нуклеус пулпозус) и се разкъсват. В резултат на това ядрото излиза извън физиологичната позиция на междупрешленния диск. В този случай гръбначният стълб винаги боли в лумбалната област или болката се излъчва към крака, а дискомфортът се засилва при резки движения, навеждане, повдигане на тежки предмети, напрежение, кашляне, кихане, смях, както и при продължително седене в едно положение, ходене, стоене.
Често пациентите с вече образувани изпъкналости и хернии несъзнателно заемат принудителна позиция, като леко се навеждат в здравата посока. В същото време болката в гръбначния стълб в лумбалната област може да достигне висока интензивност, лишавайки човек от способността му да работи. В такива случаи той е принуден да спазва почивка на легло и за облекчаване на болката стяга сгънатия крак и доведе до стомаха.
Най-често се образуват протрузии и хернии към гръбначния канал, който съдържа гръбначния мозък (cauda equina) и нервните коренчета, които се разклоняват от него. Последните преминават през естествени отвори в телата на прешлените и по-нататък се разклоняват в лумбалния плексус, който отговаря за инервацията на долните крайници и различни органи (включително гениталиите).
Ето защо, често при продължителна остеохондроза, образуването на херния в лумбалната област, болката в гръбначния стълб постепенно не само се засилва, но и се допълва от други нарушения. Ако деформиран диск или меки тъкани, подути поради възпалителен процес, притиснат гръбначния корен, който преминава близо до тях, възникват неврологични нарушения. Следователно, болката в гръбначния стълб в лумбалната област може да бъде допълнена от болка, излъчваща седалището, слабините, предната, вътрешната, външната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото. Това зависи от това кое нервно коренче ще бъде притиснато, т.е. на нивото на кой гръбначно-двигателен сегмент ще се наблюдават патологични промени. Също така в съответните области на долните крайници могат да се наблюдават нарушения на чувствителността под формата на усещане за пълзене, изтръпване, промени в чувствителността към температура, болка, тактилни стимули и ограничена подвижност.
Промените във височината и функционалността на дисковете, възникващи при остеохондроза и нейните усложнения, водят до увреждане на ставния апарат на гръбначния стълб, както и до дегенерация на самите тела на прешлените. Последицата от това е развитието на спондилоза, т.е. калцификация на предния надлъжен лигамент и образуване на остеохондрални израстъци по повърхността на телата на прешлените (остеофити). Те могат не само да наранят околните тъкани и да компресират гръбначните корени, причинявайки силна болка в гръбначния стълб, но и да се слеят помежду си. В резултат на това съседните гръбначни тела се обединяват в едно цяло, което рязко ограничава подвижността в долната част на гърба.
Остеохондрозата може да бъде придружена от реактивни промени в телата на прешлените, по-специално реактивен асептичен спондилит, водещ до остеосклероза. Това е придружено от уплътняване на костната тъкан и рязко увеличава вероятността от фрактури на прешлените.
Болести на фасетните стави
Патологиите на фасетните или фасетните стави на лумбалната област, по-специално тяхната артроза, също могат да причинят болка в гръбначния стълб в лумбалната област, включително силна болка. Въпреки че по-често болката е болезнена и локализирана дълбоко вътре. Появата им се дължи на факта, че синовиалната им капсула е богато инервирана. В такива ситуации болката обикновено се концентрира директно в засегнатата област и има тенденция да се засилва при навеждане, изправяне, завъртане на тялото или стоене прав за дълги периоди от време. Ходенето и седенето помагат за намаляване на тяхната тежест. Но в някои случаи болката може да се разпространява и в областта на слабините, опашната кост, както и задната и външната повърхност на бедрата.
Възпалителни заболявания на гръбначния стълб
Възпалителните заболявания на гръбначния стълб са по-рядко срещани от патологиите на междупрешленните дискове и фасетните стави. Те обаче причиняват и болки в гръбначния стълб. Те включват:
- Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;
- реактивен артрит;
- псориатичен артрит и др.
Признаците на тези заболявания обикновено се появяват преди 40-годишна възраст и по-често на 20-годишна възраст. Това ги отличава от дегенеративно-дистрофичните патологии на дисковете и ставите на гръбначния стълб, които по-често се развиват след 40 години. В този случай болката се характеризира с постепенно увеличаване на интензивността. В същото време тяхната тежест намалява след физическа активност, но не намалява в покой. Ето защо при възпалителни заболявания гръбначният стълб в лумбалната област често боли през нощта и особено силно сутрин, веднага след сън.
Най-тежката ситуация се наблюдава при анкилозиращ спондилит и това заболяване най-често засяга лумбалната област в сравнение с други възпалителни заболявания. Този термин се отнася до възпаление на междупрешленните стави, последвано от тяхното обездвижване поради образуването на плътно костно, хрущялно или фиброзно сливане между артикулиращите костни структури.
Първоначално се характеризира с леки болки в долната част на гърба, но с течение на времето те постепенно се разпространяват нагоре, обхващайки гръдния и след това шийния отдел на гръбначния стълб. Това е свързано с развитието на ограничена подвижност на гръбначния стълб във всички равнини, тъй като гръбначният стълб, в резултат на настъпилите промени, изглежда потопен в конкретен случай. Наблюдавано също:
- подравняване на лумбалната лордоза (естествена извивка на гръбначния стълб в лумбалната област);
- влошаване на гръдната кифоза, което причинява прегърбване;
- рефлекторно напрежение на мускулите на гърба;
- прогресивно влошаване на ограничената подвижност поради включването на фасетните стави и осификацията на междупрешленните дискове в патологичния процес;
- сутрешна скованост за час или повече.
При 10-50% от пациентите се наблюдава възпаление на ириса (ирит), роговицата (кератит), лигавицата (конюнктивит), ириса и цилиарното тяло на очната ябълка (иридоциклит).
Прогресирането на анкилозиращия спондилит води до факта, че все по-голям брой стави стават патологични. В резултат на това пациентите са принудени да заемат така наречената молеща поза. Това означава изразена кифоза на гръдния кош, накланяне на горната част на тялото надолу, сгъване на краката в коленете с рязко ограничаване на обхвата на движение в гръдния кош, което засяга дълбочината на дишането.
Скоростта на прогресиране на заболяването зависи от адекватността и пълнотата на лечението.
Вертебрална компресионна фрактура
Компресионната фрактура е сплескване на тялото на прешлена, което го кара да придобие клиновидна форма. Това води до нарушаване на анатомията на гръбначния стълб, може да провокира нараняване на гръбначния мозък и неговите корени, а също така да стане причина за бързо прогресиране на дегенеративни промени.
Първият и вторият лумбален прешлен са по-податливи на нараняване, тъй като те поемат най-голямото аксиално натоварване.
Често компресионните фрактури на гръбначния стълб се появяват при възрастни хора поради развитието на остеопороза, т.е. намаляване на костната плътност. В такива случаи не само леко падане, но и повдигане на тежест или неуспешно движение може да бъде достатъчно, за да причини нараняване.
Патологията се характеризира с наличието на болка в гръбначния стълб, която ограничава движението и се засилва при седене, движение и опит за повдигане на прав крак. Обикновено трае 1-2 седмици и след това постепенно намалява за 2-3 месеца. В някои случаи болката се излъчва към илиачните гребени и бедрата. Намаляването на височината на счупения прешлен провокира увеличаване на лумбалната лордоза, което също допринася за появата на болка.
Ако фрактурата не се диагностицира навреме, намаляването на височината на прешлените води до промени в позата и намаляване на височината. Това провокира рефлекторно напрежение и скъсяване на гръбначните мускули, което причинява хронична болка в гърба и налага необходимостта от дълги периоди на почивка.
Неопластични лезии на гръбначния стълб
Неопластичните лезии на гръбначния стълб означават образуването на доброкачествени и злокачествени тумори в него, както и метастази, чийто източник са неоплазми на други органи. Това се случва много по-рядко от патологии на междупрешленните дискове, фасетни стави, анкилозиращ спондилит и дори компресионни фрактури, а именно само при 1-2% от пациентите с болки в гърба. Но такива лезии изискват възможно най-ранна диагностика и лечение.
Характерните особености на неопластичните лезии на гръбначния стълб, в допълнение към болката в него, са:
- повишена телесна температура, включително субфебрилни нива;
- безпричинна загуба на тегло;
- невъзможност за намиране на удобна позиция на тялото;
- наличието на болка през нощта;
- силна болка в гръбначния стълб;
- невъзможност за облекчаване на болката с конвенционални аналгетици.
Дори ако имате 1 или 2 от тези симптоми, трябва незабавно да си уговорите среща с Вашия лекар.
Следното може да изглежда по подобен начин:
- Хондрома е злокачествен тумор, диагностициран при 20% от пациентите с ракови лезии на гръбначния стълб. По-често се образува в сакрума и може да се появи при хора от всяка възраст и пол.
- Сарком на Young - среща се при 8% от пациентите с неопластични лезии на гръбначния стълб. По-характерно за младите мъже.
- Хондросаркомът е злокачествено новообразувание, което представлява 7-12% от случаите. По-често се среща при мъже на средна възраст.
- Аневризмалната костна киста е доброкачествена неоплазма.
- Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, който се среща при 11% от хората. Може да не се открие през целия живот на човек. Но увеличава риска от фрактури на прешлените.
- Метастазите на други тумори са вторични злокачествени неоплазми. Най-често в гръбначния стълб метастазират рак на гърдата, простатата, белия дроб, по-рядко – рак на бъбреците, щитовидната жлеза и кожата.
Диагностика
Ако гръбнакът ви боли в лумбалната област, трябва да си уговорите среща с невролог или вертебролог. При назначаването лекарят първоначално събира анамнеза, като задава въпроси за естеството на болката, обстоятелствата на нейното възникване, продължителността на нейното персистиране, наличието на други симптоми, начина на живот и др.
След това специалистът провежда преглед. Като част от него той не само палпира гръбначния стълб, определя локализацията на болката, оценява походката и позата, които пациентът приема несъзнателно, но също така провежда функционални тестове. С тяхна помощ можете да откриете признаци на анкилозиращ спондилит, неврологични дефицити, да оцените степента на подвижност на гръбначния стълб и да получите други диагностични данни.
Въз основа на това лекарят вече може да предложи възможни причини за болка. За тяхното изясняване, както и за точно определяне на степента на увреждане, допълнително се предписват инструментални и понякога лабораторни диагностични методи. Най-често те прибягват до помощ:
- Рентгенови лъчи във фронтална и странична проекция, понякога с функционални рентгенови изследвания;
- КТ – позволява по-добра визуализация на костните структури, поради което по-често се използва за диагностика на спондилоза, фрактури, костни тумори и др.;
- MRI - дава възможност за най-задълбочена оценка на състоянието на хрущялните структури и меките тъкани, поради което по-често се използва за диагностициране на остеохондроза, протрузии, междупрешленни хернии, лезии на гръбначния мозък и др.;
- електромиография - показана при неврологични заболявания с неизвестен произход, както и за оценка на степента на увреждане на нервите;
- радиоизотопна остеосцинтиграфия – използва се за диагностика на злокачествени тумори и метастази;
- Рентгеновата денситометрия е оптималният метод за диагностициране на остеопороза;
- миелография – използва се за идентифициране на признаци на компресия на гръбначния мозък и нервите на cauda equina.
Лечение
За всеки пациент лечението се избира стриктно индивидуално, не само въз основа на диагнозата, но и на естеството на съществуващите съпътстващи патологии. Въпреки това, причината за болка в долната част на гърба, разбира се, определя тактиката на лечение. Тя може да бъде консервативна или да включва хирургическа намеса.
Но първата стъпка винаги е да се облекчи болката, особено ако е силна. За това на пациентите се предписват НСПВС, спазмолитици и болкоуспокояващи. А в тежки случаи се правят спинални блокади - инжекции с анестетици и кортикостероиди в определени точки в областта на гръбначния стълб.
Почивката в леглото не е показана за всички пациенти. А при патологии на междупрешленните дискове може да е напълно противопоказано, тъй като намаляването на физическата активност допринася за трансформирането на острата болка в гръбначния стълб в хронична.
Изключително консервативно или нехирургично лечение се предписва за:
- остеохондроза;
- болест на Бехтерев;
- артроза на фасетните стави;
- леки компресионни фрактури.
Обикновено е сложен и се състои от:
- лекарствена терапия, която може да включва НСПВС, хондропротектори, мускулни релаксанти, имуносупресори, кортикостероиди,
- физиотерапия (UHF, магнитна терапия, лазерна терапия, тракционна терапия и др.);
- тренировъчна терапия;
- мануална терапия.
Ако причината за болката в долната част на гърба е междупрешленна херния, протрузия, спондилоза, тежки фрактури на прешлените, тумори, често се показва операция. Необходим е и за:
- неефективност на консервативната терапия за дегенеративни промени;
- нарастващ неврологичен дефицит;
- нестабилност на гръбначния сегмент на движение;
- развитието на усложнения, по-специално стеноза на гръбначния канал.
Повечето съвременни операции, извършвани на гръбначния стълб, са минимално инвазивни. Благодарение на това интраоперативните и следоперативните рискове са рязко намалени, рехабилитационният период е съкратен и улеснен, а ефективността не е по-ниска от по-травматичните открити операции. В зависимост от откритото заболяване може да се препоръча следното:
- Дисектомията е операция, показана главно при хернии и протрузии, особено тези, причиняващи синдром на cauda equina. Може да се извърши с помощта на микрохирургични инструменти през разрез от около 3 cm (микродискектомия) и с помощта на ендоскопско оборудване, доведено до гръбначния стълб чрез точкови пробиви с диаметър около 1 cm (ендоскопска дискектомия). Когато междупрешленният диск е напълно отстранен, той обикновено се заменя с импланти.
- Вертебропластиката и кифопластиката са показани при компресионни фрактури на прешлени, хемангиоми и някои други заболявания. Същността на операцията е да се въведе бързо втвърдяващ се костен цимент през тънка канюла в тялото на прешлените, като се укрепва. С кифопластиката е възможно допълнително да се възстановят нормалните размери на тялото на прешлените, което е важно при сериозно намаляване на височината им в резултат на фрактура.
- Фиксиращите операции се използват за стабилизиране на гръбначния стълб. За тази цел се използват метални конструкции от различни видове, които обикновено остават в тялото на пациента до края на живота.
По този начин гръбначният стълб в лумбалната област може да боли по различни причини. Ето защо, ако болката продължава дълго време, ако се появява редовно, ако болката се засилва с течение на времето и още повече с добавянето на други симптоми, определено трябва да се свържете с вертебролог или невролог. Ранната диагностика ще позволи да се открият патологичните промени в тези етапи, когато е най-лесно да се справят с тях и, ако не да излекува напълно болестта, то поне да спре нейното прогресиране и да поддържа висок стандарт на живот.