Остеоартрит на колянната става: симптоми и лечение, профилактика на гонартроза

Гонартрозата или артрозата на коляното е сериозна дегенеративно-дистрофична патология на колянната става, която причинява разрушаване на структурата на хрущялната тъкан на ставите, което от своя страна води до тяхната деформация и загуба на функциите им. Патологията често води до увреждане на човека.

Деформиращата гонартроза на коляното заема водещо място сред всички артрози и ако първоначално е засегната само малка част от ставата, тогава при липса на адекватно лечение, когато заболяването достигне късен стадий на развитие, цялата става е включена в патологичния процес.

Най-често заболяването се развива при хора над 40-годишна възраст, но при спортисти може да се появи и в млада възраст (след получаване на сериозни наранявания на ставите).

Жените са най-податливи на процеса на деформация на ставата, но често се среща при мъже и дори при малки деца. За да не влошите ситуацията, трябва да можете да разпознаете първите признаци на това заболяване.

Разновидности

Класификацията на гонартрозата зависи от нейната етиология и локализация. Всеки от сортовете има свои собствени характеристики на развитие, които винаги се вземат предвид от лекаря при предписване на лечение. Но по отношение на естеството на тяхното проявление те са почти идентични.

По този начин видовете остра артроза на колянната става, в зависимост от етиологията на заболяването, са както следва:

• Първична гонартроза. Това заболяване се развива без никакви предпоставки. Рисковата група включва възрастни хора, жени и пациенти, страдащи от затлъстяване. Гонартрозата на колянната става от първичен тип може да се развива в продължение на години, без да се проявява. Но колкото по-скоро се открие, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата за лечението му.
• Вторична гонартроза болката в коляното възниква поради предишни наранявания, но може да бъде и следствие от различни инфекциозни патологии. Ако увредените стави се лекуват своевременно, пациентът има всички шансове да избегне това заболяване.

Има видове остеоартрит според локализацията:

• Десностранна гонартроза, който се развива в ставните тъкани на дясното коляно. Често се среща при спортисти, както и при хора, чиято работа изисква честа физическа активност.
• Левостранна гонартроза включва лявото коляно в патологичния процес. Среща се при хора, които се занимават професионално със спорт, както и при пациенти с диагноза затлъстяване.
• Двустранен остеоартрит има разрушителен ефект върху ставните тъкани на коленете на двата крака. Този тип заболяване се счита за най-тежкото, както по отношение на симптомите, така и по отношение на терапевтичния подход. В повечето случаи този тип гонартроза на колянната става се развива при хора в напреднала възраст, тоест има идиопатичен характер.

Анатомия и патологични промени

Колянната става се образува от ставните повърхности на пищяла и бедрената кост. В предната му част се намира пателата, която при движения плавно се плъзга по вдлъбнатината, разположена между кондилите на бедрената става.

Бедрената кост и тибията заедно с колянното капаче са покрити с еластичен глиалинов хрущял с дебелина 5-6 mm. Помага за намаляване на триенето, когато човек извършва физическа активност, а при падане изпълнява амортисьорна функция.

Патологични промени в ставите: постепенни нарушения

В първия етап на развитие на гонартроза на колянната става основно се засяга кръвообращението. Малките вътрекостни съдове, които кръвоснабдяват хиалинната става, са нарушени, което води до постепенно изсушаване на нейната повърхност. Той става по-малко еластичен и на повърхността му започват да се образуват пукнатини.

В резултат на това, вместо да се плъзгат леко, тези хрущяли се докосват един друг. Възпалението постепенно започва да се развива, а болните хрущяли, леко изместени, пречат един на друг да изпълняват функциите си напълно. Поради образуването на голям брой микропукнатини в областта на тъканите, изграждащи хрущяла, те постепенно губят своите ударопоглъщащи свойства.

Във втората фаза на прогресиране на гонартрозата започват да настъпват компенсаторни промени в костната област. Под въздействието на повишени натоварвания, ставната платформа започва постепенно да се изравнява, което води до уплътняване на субхондралната зона (областта на костта, която се намира под хрущяла).

Ставните повърхности по ръбовете започват да обрастват с костни процеси, които на рентгенова снимка изглеждат като остри шипове.

Тъй като смазващата течност в ставите става по-гъста, тя губи голяма част от функцията си. Това води до ускорена дегенерация на хрущяла. Поради тази причина изглежда като тънка нишка на рентгенова снимка или става напълно невидима.

Ако това е забелязано, това означава, че болестта плавно (или бързо - всичко зависи от ситуацията) преминава в 3-та фаза на развитие.

На третия етап на гонартроза на колянната става се появява забележима деформация на костите. Те сякаш са притиснати една в друга, което води до намалена подвижност на ставите. Хрущялната тъкан е почти напълно изтощена.

Причини и предразполагащи фактори

Причините за артроза на колянната става не са изолирани - често лекарят определя няколко фактора наведнъж, които са довели до развитието на заболяването.

Най-честите и често срещани причини са:

• предишни наранявания на ставите (с умерена или тежка тежест);
• фрактури на глезена, особено ако има вътреставно увреждане;
• нарушение на целостта на структурата на мениска;
• разкъсвания или пълни разкъсвания на връзки;
• прекомерно интензивен стрес върху коленните стави.

Острата артроза на колянната става е пряко свързана с възрастта на човека. Така е установено, че хората над 40 години са най-податливи на него, тъй като през този период гъвкавостта на хрущяла започва да намалява и смазващата ставна течност постепенно „изсъхва“.

За да се отложи този момент, пациентите се препоръчват да спортуват, но физическата активност трябва да бъде умерена и да не води до общ дискомфорт.

Наднорменото тегло също е един от факторите, предразполагащи към развитието на гонартроза. Факт е, че наднорменото телесно тегло създава допълнителен стрес върху костите и ставите, което не може да не се отрази на тяхното здраве.

В този случай важна роля играе фактът кой крак носи повече товари. Например, ако вашата „опора“ е левият ви крак, тогава има голяма вероятност да развиете левостранна гонартроза.

При затлъстяване постоянният натиск върху ставите води до микротравми и разкъсване на малки кръвоносни съдове. Възможни са и разкъсвания на менискуси или връзки, които се считат за сериозен начин за проява на ставни наранявания.

Това заболяване е изключително трудно за пациенти с изразени симптоми на разширени вени. В този случай пациентът се препоръчва да се консултира с флеболог.

Висок риск от развитие на тази патология съществува и при хора, които:

• преди това страда от различни видове артрит;
• имат неблагоприятна наследственост;
• има проблеми с лигаментния апарат;
• страдат от метаболитни нарушения;
• претърпели травматични мозъчни наранявания;
• пострадали при пътнотранспортно произшествие;
• имаше наранявания на гръбначния стълб.

Много от тези фактори често са тясно свързани помежду си. Точното определяне на причината помага да се установи точна диагноза и да се предпише на пациента правилното и ефективно лечение на артроза на колянната става.

Клинични прояви

Симптомите на гонартроза не се проявяват веднага - те започват да се появяват постепенно, в зависимост от стадия на заболяването. Поради тази причина клиничната картина трябва да се разглежда на етапи.

Първи етап

В началния стадий на развитие на заболяването пациентите се оплакват от лека болка в областта на коляното, която се засилва при физическо натоварване. Те стават особено интензивни по време на слизане и изкачване на стълби.

В допълнение към болката, пациентът усеща известна скованост на движението, "стягане" в областта на ставата. Усеща се в задколенната част и изчезва, когато мускулите на коляното се отпуснат.

Друг характерен симптом е така нареченият "синдром на начална болка". Развива се по време на първите стъпки на пациента. Когато коленете свикнат с натоварването, тази аномалия изчезва без следа.

Втори етап

По това време симптомите на артроза на колянната става стават по-интензивни и забележими. Болката се засилва, причинявайки значителни затруднения и дискомфорт при ходене. Синдромът на болката изчезва след дълга почивка, но при интензивни упражнения отново се усеща.

Възпалението на ставата причинява подуване на коляното, което се забелязва дори с просто око. При ходене се чува силен, неприятен хрущене. Движенията стават по-трудни и ограничени.

Трети етап

Болката става много силна и пациентът не може без болкоуспокояващи. Човек трудно сгъва коляното си, чувства скованост в движенията на ставата. Деформира се и се увеличава по размер. В тежки случаи пациентът не може да се движи без допълнителна подкрепа.

Всички тези признаци на артроза на колянната става не трябва да се пренебрегват от пациента. Заболяването може да постави човек на болнично легло за дълго време, а понякога и до инвалидност.

Кой лекар лекува гонартроза на колянната става?

За да диагностицирате и лекувате гонартроза на коляното, трябва да се консултирате с ортопед-травматолог. Ако е необходима операция, може да се наложи помощта на хирург.

Диагностични мерки

За да се установи причината за заболяването, е изключително важен цялостен подход към изследването на пациента.

Диагностичната схема се състои от няколко етапа:

1. Визуален преглед от ортопед и анамнеза. Лекарят установява дали пациентът има симптоми на остра артроза на колянната става, палпира засегнатата област на крака, измерва костта и провежда ангиометрия - изследване, което може да се използва за оценка на подвижността на ставата от различни ъгли.
2. Клиничен кръвен тест за оценка на ESR.
3. Биохимия на кръвта.
4. Изследване на урина и кръв за съдържанието на фибриноген, урея и други вещества.
5. Рентгенографията е един от най-разпространените методи за изследване на артроза. В началните етапи обаче изображението не показва никакви промени - те могат да бъдат забелязани едва в по-късните етапи на развитие. Рентгенографията разкрива стесняване на ставната цепка, склеротични промени в областта на хрущяла, увреждане на костната тъкан и отлагания на соли.
6. Ултразвукът е най-информативната диагностична процедура. Въпреки това, пълни резултати от изследването могат да бъдат постигнати, ако ултразвукът се извършва заедно с рентгенография.
7. ЯМР ви позволява да изследвате задълбочено всички слоеве на ставната, хрущялната и костната тъкан и да забележите първите дистрофични промени в ранните стадии на развитие на артрозата. ЯМР обаче има един голям недостатък – процедурата е доста скъпа. Но високата му точност допринася за поставянето на 99,9% точна диагноза.

Лечение

Лечението на остра артроза на колянната става, както и нейната диагностика, изискват интегриран подход. Но, на първо място, е необходимо да се използва лекарствена терапия, тъй като болната става може да се възпали по всяко време.

Медикаментозно лечение

Как да се лекува гонартроза на колянната става с помощта на фармацевтични лекарства и кои лекарства да изберете? Само травматолог ще ви каже за това. Често схемата на лечение включва лекарства от следните групи:

• Нестероидни противовъзпалителни средства COX-1 или 2. Първата група може сериозно да увреди стомашно-чревния тракт, така че те не могат да се използват дълго време. Това не може да се каже за лекарствата от групата COX-2, които са по-щадящи. Те се прилагат интрамускулно или интравенозно.
• Лечението на артроза на колянната става също включва използването на хормонални лекарства. Те помагат за облекчаване на възпалението и премахване на подуване на коляното. Употребата им е препоръчителна при възникване на синовит (възпалителен процес в областта на синовиалната мембрана).
• Лечение с хондропротектори.
• Приложение на мехлеми, гелове, кремове. Те подобряват кръвообращението, затоплят, облекчават подуване и възпаление.

Метод първи

Как да се лекува артроза на колянната става с този метод? Основните елементи на лечебния режим са:

• употреба на лекарства (НСПВС, хондропротектори, болкоуспокояващи, мехлеми, кремове, гелове);
• лека физиотерапия;
• мануална терапия;
• физиотерапия;
• топли противовъзпалителни компреси с лекарствени разтвори.

Освен това, според известния ревматолог, диетата играе важна роля при артрозата. Чрез правилно разработена диета и използването на всички горепосочени методи можете да постигнете невероятни резултати от терапията в най-кратки срокове.

Метод втори

Често лечението на артроза на колянната става, както и други ставни патологии, се извършва с помощта на този метод.

Разработката на известния лекар се основава на използването на:

• лекарства;
• хирургическа интервенция;
• спазване на диета, която премахва излишната течност от тялото;
• кинезитерапия;
• физиотерапия.

Освен това лекарят препоръчва да плувате повече в басейна, да посещавате сауната и да ходите на масаж. Това ще помогне за подобряване на здравето на пациента, особено ако болестта е била игнорирана и нелекувана дълго време.

Лечение по третия метод

Лечението на гонартроза на колянната става с този метод напълно елиминира динамичните натоварвания, тъй като те могат значително да ускорят процеса на деформация. Физическите упражнения трябва да са бавни, с ниска амплитуда.

Пример: седнете на стол „възсед“, тоест с лице към гърба. Разтворете краката си широко, но не ги оставяйте да докосват пода. Леко завъртете всеки крак на свой ред. Изпълнявайте упражнението, докато почувствате лека умора. Броят на подходите зависи от благосъстоянието на пациента.

Хирургическа интервенция

Как да лекуваме напреднала артроза на коленните стави? В този случай има само един изход - операция. Има няколко вида операции, извършвани при остеоартрит на коленните стави:

• Отстраняване на деформирана хрущялна тъкан и болна става (артродеза). Това се прави изключително рядко.
• Отстраняване на увредена хрущялна тъкан без премахване на ставата. Тази интервенция се нарича артроскопски дебридман. Извършва се с помощта на специално устройство - артроскоп. Процедурата е проста, но ефектът от нея продължава не повече от 3 години.
• Изрязване и закрепване на болната става под различен ъгъл. Този метод се нарича периартикуларна остеотомия. Техниката е доста сложна, но позволява да се забрави за патологията за 3-5 години.

До хирургическа интервенция се прибягва рядко и само при липса на метод, който да излекува заболяването, поне за 1-2 години. В началния стадий на заболяването почти никога не се извършва операция.

Ендопротезиране

Ендопротезата се счита за най-разпространеният метод за лечение на гонартроза. Това е вид операция, която ви позволява напълно да запазите подвижността на болното коляно. Но въпреки своята ефективност, тази техника изисква дългосрочна рехабилитация. Освен това може да доведе до доста сериозни последици.

Вместо „истинската“, на пациента се имплантира изкуствена става, която може да издържи 20 години. Въпреки че, разбира се, всичко зависи от материала, от който е направен. Процедурата не е евтина, но доста ефективна, поради което придоби особена популярност.

Лечебна физкултура

Курсът на тренировъчна терапия се предписва от лекар в зависимост от стадия на заболяването. Принципите на изпълнение на упражненията обаче са еднакви за всички случаи:

• избягване на интензивен стрес върху колянната става;
• забранени са резки и принудителни движения;
• не изпълнявайте упражнения, които изискват пълно натоварване на възпалената става.

Упражнения, които са разрешени:

• леко треперене на краката, докато коленичите върху одеяло, разстлано на пода;
• внимателни движения на колене в същата позиция;
• в същото положение изправете краката си един по един, опитвайки се да не повдигате петите си от пода, след което ги огънете отново, като избягвате резки движения.

Такива упражнения в комбинация с медикаментозно лечение и физиотерапия дават отлични резултати.

Физиотерапия

Всички физиотерапевтични процедури се предписват при гонартроза, която е в ремисия. Сред най-ефективните методи трябва да се отбележи:

• електрофореза с лекарствени разтвори;
• магнитна терапия;
• Ултразвукова терапия;
• микровълнова обработка;
• парафинотерапия;
• бани с радон или сероводород;
• лечение с кал.

За да се предотврати повторно избухване на заболяването, трябва да се провеждат курсове по физиотерапия поне 2 пъти годишно. Това ще помогне за удължаване на фазата на ремисия.

масаж

Масажът на коляното се извършва за подобряване на кръвообращението. Извършва се по хода на лимфния поток в посока от периферната зона към централната зона. Поплитеалната ямка не участва в този процес.

Често, заедно с масажа, се провеждат мануални терапевтични сесии, насочени към постепенно разтягане на възпалената става. Такива процедури стабилизират състоянието на пациента, но могат да се извършват само от специалист.

Лечима ли е напълно гонартрозата?

Възможно ли е напълно да се излекува артрозата на колянната става? Може би никой, дори и най-опитният травматолог, не може да даде недвусмислен отговор на този въпрос. Всичко зависи от тежестта на заболяването. Ако се включите в терапията в първите етапи от нейното развитие, можете да спрете по-нататъшната деформация на ставата.

Въпреки това, ако патологията се открие в крайните етапи, тогава дори хирургическата намеса не гарантира пълното изчезване на неприятните симптоми. Операцията осигурява излекуване само за няколко години, след което болестта може да се прояви отново.

Профилактика

За предотвратяване на гонартроза е необходимо:

• избягвайте наранявания на коляното;
• постоянно изпълнявайте физически упражнения (клякания, бягане, повдигане и спускане на краката);
• обогатете диетата с храни, съдържащи много витамини;
• ограничаване на консумацията на сол, люти подправки, пържени, пушени, сладкиши;
• поддържане на нормална физическа форма;
• незабавно се консултирайте с лекар, ако получите най-малкото нараняване на коляното;
• превантивна употреба на хондропротектори след навършване на 35 години;
• изпиване на дневната норма вода (2 л).

Следвайки тези прости препоръки, вие надеждно ще се предпазите от артроза на колянната става, както и от други заболявания, които могат да намалят качеството ви на живот за дълго време.